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内镜软镜的常见故障与排除

4故障四

4．1故障现象

角度旋钮紧涩，旋转困难。

4．2故障原因

(1)消毒液或是患者体液进入操作部，导致滑块、角度轮盘锈腐操作部进水，滑块、角度轮盘锈蚀；(2)因弯曲钢网脱扣、插入管进水(弯曲部内黑粉结块，角度钢丝锈蚀)导致打角度紧涩。十二指肠镜维修

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4．3隐患

打角度紧涩可能会导致手术中弯部角度卡死，内镜无法从体内拿出，造成医疗事故。

4．4预防或解决

(1)检查医师应该轻打角度旋钮，不可以盲目依靠角轮调整方向，必要时可以改变患者体位或旋转镜身触及目标区域；(2)打角度或是拔镜前一定要确保角度固定钮处于松开状态，以防损伤患者和镜体。十二指肠镜维修

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2．5内镜清洗消毒应面对的新问题

内镜的材质特殊性，精密度高，结构复杂，管腔多，部分内镜的某些特殊腔道(十二指肠镜抬钳器孔道、注气注水孔)不易清洗干净，不耐高温等特点，对使用后清洗消毒灭菌增加了一定难度。同时由于管理层面的问题，导致内镜清洗、消毒流程被人为省略，内镜清洗剂、消毒剂浓度及作用时间控制存在缺失，内镜漂洗用水污染，生物膜，内镜清洗消毒机没有自身消毒功能导致机器本身被污染，多方面原因造成内镜引发的医院事件的发生。十二指肠镜维修

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除上述管理层面问题导致内镜清洗消毒与灭菌中存在的变数之外，还必须面对内镜消毒灭菌杀灭对象的变化，如耐肠球菌和耐碳青霉烯类肠科成为消化内镜引发两大致命病原菌，近几年在美国连续发生多起由肠镜检查引发的“超级耐药菌”暴发都是这些危险的耐药菌。支气管镜消毒的重点目标菌是分枝，特别是非典型分枝，如龟分枝。多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动也属重点杀灭的致病菌。对所有内镜的高水平消毒和灭菌十分重要，如有生物膜形成，则会导致高水平消毒和灭菌的失败。十二指肠镜维修

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内镜清洗消毒效果评价

2．4灭菌成功对清洗的依赖性

任何灭菌技术的成功不仅取决于灭菌器的性能，还取决于灭菌前对器械的清洗质量。如果使用后的再生清洗不，存在有机物/盐类残留物，则会导致灭菌失败。因此，加强对内镜的清洗和清洗后的干燥与保存管理，这是内镜灭菌成功的关键。大量研究证明，清洗不干净和不能做到真正的干燥储存，这是造成软式内镜管道生物膜的根本原因，管腔内一旦有生物膜的存在，即使按照美国FDA提出的补充建议“高水平消毒后再进行灭菌或液体化学消毒剂浸泡灭菌或重复2次高水平消毒”都达不到应有的满意灭菌效果。十二指肠镜维修

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目前，医疗机构内镜中心不是盲目跟风改变，而是先对软式内镜处理流程进行再审核，尤其是床旁预处理、清洗及清洗效果检查、储存前管道干燥等关键环节，考核再处理人员的能力以及对再处理内镜进行微生物污染检测;针对审核发现的问题再来决定需要哪些改变，重新建立再处理流程，进一步提高高水平消毒与灭菌效果。十二指肠镜维修